עס קען געזונט ימפּראַבאַבאַל אַז שמיר האַלדז קענען זיין אַ גרונט פון אַבסעסיוו-קאַמפּאַלסיוו דיסאָרדער . אָבער, פֿאַר די ערשטער מאָל, גרויס-וואָג פאָרשונג קומען אויס פון דענמאַרק מיינט צו שטיצן דעם קאַוסאַל שייכות.
Background
באַקטיריאַ זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר 5 און 10 פּראָצענט פון ווייטיקדיק גראָב. די מערסט פּראָסט באַקטיריאַל אַגענט פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר ווייטיקדיק האַלדז איז גרופּע א ביתא-העמאָליטיק סטרעפּטאָקאָקסי (גאַס אָדער "סטראַפּ").
אין 1998, ריסערטשערז אין די נאַשאַנאַל אינסטיטוט פון מענטאַל געזונט (NIHM) באמערקט אַז עטלעכע קינדער פּלוצלינג אַנטוויקלען אַבסעסיוו-קאַמפּאַלסיוו דיסאָרדער, טיקס און אנדערע נעוראָפּסיכיראַטיק סימפּטאָמס נאָך זייַנען ינפעקטאַד מיט גאַס און אנדערע טייפּס פון באַקטיריאַ און ווירוסעס. די סימפּטאָמס זענען שנעל אָנסעט, און שפּיץ אין ינטענסיטי ין 24-48 שעה.
יוזשאַוואַלי, אָקד הייבט מער ביסלעכווייַז. דערצו, די ערשט פּרעזענטירונג פון אָקד קענען זיין פאַראַנען פֿאַר חדשים דורך אַ קינד צווייטיק צו דייַגעס אָדער ימבעראַסמאַנט וועגן יראַשאַנאַל וועריז און ביכייוויערז.
אין די אָנהייב, די NIMH אויסדערוויילט צו פאָקוס זייַן ערשט פאָרשונג השתדלות אויף די פאַרבאַנד צווישן סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקציע און ווייטיקדיק האַלדז. זיי געקומען אַרויף מיט אַ ארבעטן כייפּאַטאַסאַס טייטאַלד פּידיאַטריק אַוטאָיממונע נעוראָפּסיטשיאַטריק דיסאָרדערס אַססאָסיאַטעד מיט סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקשאַנז אָדער פּאַנדאַס . די פּאַנדאַס כייפּאַטאַסאַס באשרייבט ווי ינפעקשאַן מיט גאַבז פּאַטענטשאַלי ז אָקד דורך אַ אַוטאָיממונע פּראָצעס.
די פּאַנדאַס כייפּאַטאַסאַס איז קאָנטראָווערסיאַל, און פֿאַר יאָרן, דאָרט איז געווען באגרענעצט שטיצן פֿאַר אים ווייַל אַלע די שטודיום יגזאַמאַנד די שייכות צווישן סטרעפּטאַקאָקקאַל ינפעקציע, אָקד, און טיקס ינוואַלווד בלויז קליין נומערן פון פּאַרטיסאַפּאַנץ.
אָבער, אין מאי 2017 אַרויסגעבן פון JAMA Psychiatry , Orlovska און co-authors דעטאַל אַ גרויס לערנען יגזאַמינינג די לינק צווישן גאַס-ווי געזונט ווי אנדערע טייפּס פון ינפעקציע-און אָקד און טיקס .
זיי געקוקט בייַ די רעקאָרדס פון מער ווי איין מיליאָן דאַניש קינדער ספּאַנינג 17 יאר.
PANDAS Diagnosis
עס איז קיין לאַבאָראַטאָריע פּרובירן וואָס דיאַגנאָזיז פּאַנדאַס. אַנשטאָט אַ דיאַגנאָסיס פון פּאַנדאַס איז באזירט אויף אַ דיטיילד געשיכטע און גשמיות דורכקוק.
דאָ זענען די פינף קרייטיריאַ געניצט צו דיאַגנאָזירן פּאַנדאַס:
- פּרעסענסע פון אָדער אָקד, טיק דיסאָרדער, אָדער ביידע.
- יקספּלאָוזשאַן אין די אָנסעט פון אָקד, טיקס, אָדער ביידע וואָס אַקערז פּלוצלינג און קענען וואַקס און וויין ווייַטערדיק סאַבסאַקוואַנט סטרעפּטאַקאָקקאַל ינפעקשאַנז. סאַבסאַקוואַנט יגזאַסערביישאַנז סימילאַרלי פאָרשטעלן מיט דראַמאַטיק סימפּטאָמס.
- אָנסעט פון 3 יאר און 11 יאר (דער אָנהייב פון פּובערטי). (דאס קריטעריאָן איז אַרביטראַריש, און אַדאָולעסאַנץ קענען ראַרעלי זיין דיאַגנאָסעד מיט פּאַנדאַס.)
- אַססאָסיאַטיאָן מיט די פּלוצעמדיק אָנסעט סימפּטאָמס סאַספּענשאַן פון אנדערע נוראָפּסיטשי קרענק, אַרייַנגערעכנט קאַנסאַנטריישאַן שוועריקייטן, גענעראַל דייַגעס, בעט-וועטינג, יריטאַבילאַטי, און אַנטוויקלונג ראַגרעשאַן.
- א צייטונג פארזאמלונג מיט סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקציע דאַרף צו זיין געגרינדעט דורך יעדער האַלדז קולטור אָדער בלוט טעסץ (ד"ה, עלעוואַטעד אַנטי-גאַס אַנטיבאָדי טיטערס).
סידענהאַם טשאָרעאַ, וואָס אויך רעזולטאַט אין גיך, ינוואַלאַנטערי מווומאַנץ ווי טיקס, מוזן אויך זיין רולד אויס צו דיאַגנאָזירן פּאַנדאַס. ווי פּאַנדאַס, סידענהאַם טשאָרעאַ און, מער בכלל, רהעומאַטיק היץ האָבן אַוטאָיממונע אַנדערפּינינגז און פאַלן צווייטיק צו סטרעפּטאַקאָקקאַל ינפעקציע.
ווי טוט פּאַנדאַס אָנקומען?
גענעטיקס, אַנטוויקלונג, און ימיונאַטי בייַשטייַערן צו דער אַנטוויקלונג פון פּאַנדאַס:
- ערשטער, עטלעכע קינדער ויסקומען סיימאַלטייניאַסלי צו פּאַנדאַס, און די קינדער זאלן טיילן גענעטיק סימאַלעראַטיז מיט יענע וואס דערפאַרונג רומאַטיש היץ און סינדענהאַם טשאָרעאַ.
- רגע, פּאַנדאַס איז דעוועלאָפּעד אין נאַטור ווייַל עס יוזשאַוואַלי אַפעקץ קינדער וואָס האָבן נישט נאָך דערפאַרונג פּובערטי, מיט די שפּיץ עלטער זייַענדיק 6 אָדער 7.
- דריט, ווי מיט סינדענהאַם טשאָרעאַ, די מיט פּאַנדאַס זענען כייפּאַטאַסייזד צו אַנטוויקלען אַנטיבאָדיעס אַז באַפאַלן נערוו סעלז אין דעם מאַרך.
סטרעפּטאָקאָקקאַל באַקטיריאַ איז אַ כאַרדי און פּריימאַלאַל אָרגאַניזם אַז קענען נאָכקרימען דעם סעליאַלער אויסזען פון פאַרשידן גוף געוועבן צו ויסמעקן דעם גוף ס ימיון סיסטעם.
ווען גאַבז מימיק די אויסזען פון מאַרך סעלז, אַנטיבאָדיעס צו מאַרך געוועב זענען געדאַנק צו פאָרעם. די אַנטיבאָדיעס ענדס קעגן די בייסאַל גאַנגליאַ, און אַנשטאָט פון קאָזינג סינדענהאַם טשאָרעאַ, רעזולטאַט אין אָקד, טיקס, און אַזוי אַרויס.
PANS Diagnosis
ווייַל עס איז אָפט שווער צו באַשטימען אַ פּינטלעך טעמפּעראַטור שייכות צווישן סטרעפּ ינפעקציע און אָקד אָדער טיקס, אין 2010, קליניסיאַנס און פאָרשונג יקספּאַנדיד די קלאַסאַפאַקיישאַן פון פּאַנדאַס אַזוי עס פאלן אונטער די שירעם פון פּידיאַטריק אַקוטע-אָנסעט נעוראָפּסיליאַטריק סינדראָום (פּאַנס).
אַנשטאָט בישליימעס בינג דיאַגנאָסיס צו בלויז סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקציע, פּאַנס איז מער בכלל דיסקרייבד דורך די פּלוצעמדיק אָנסעט פון אָקד און קענען זיין פארבונדן מיט נאָנסטעפּפּטאָקאָקקאַל ינפעקציע, אויך, אַרייַנגערעכנט ינפלוענזאַ און וואַריסעללאַ (הינדל פּאָקס). ספּעציעל, דאָ זענען די דיאַגנאָסטיק קרייטיריאַ פֿאַר פּאַנס:
- אַברופּט און דראַמאַטיק אָנסעט פון אָקד
- קאָנסוררענט בייַזייַן פון צוויי נאָך נוראָפּסיאַטריק סימפּטאָמס ענלעך צו די געזען אין פּאַנדאַס
- סימפּטאָמס וואָס קענען ניט זיין בעסער דערקלערט דורך אנדערן נוראַלאַדזשיקאַל אָדער מאָטאָר דיסאָרדער, אַזאַ ווי סידענהאַם טשאָרעאַ, לופּוס, אָדער טאָורעטטע דיסאָרדער
נאָטאַבלי, דורך פאָרמולאַטינג די פּאַנס דיאַגנאָסיס, די קליניסיאַנס און פאָרשער האפענונגען האָפֿן צו פאַסילאַטייט די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון אַברופּט-אָנסעט אָקד.
די שייכות צווישן פּאַנדאַס און פּאַנס איז ענלעך צו די שייכות צווישן מעלאַנאָום און ראַק. אין אנדערע ווערטער, פּונקט ווי מעלאַנאָומאַ איז אַ סובסעט פון ראַק, פּאַנדאַס איז אַ סאַבסעט פון פּאַנס. דערנאָך, אַ דיאַגנאָסיס פון פּאַנס איז אויך באזירט אויף אַ דיטיילד געשיכטע און גשמיות יגזאַם.
ניו פאָרשונג
אָרלאָווסקאַ און קאָלעגערז יגזאַמאַנד דאַניש פּאַציענט רעקאָרדס ספּאַנינג 17 (1996-1 2013) יאָרן און רעפּריזענינג 1,067,743 קינדער (דיפיינד ווי ווייניקער ווי 18 יאר אַלט). דעם לערנען איז ביי ווייַט די העכסטן-פּאַוערד אַנאַליז פון די פּאַנדאַס כייפּאַטאַסאַס צו דאַטע, און רעזולטאַטן שטיצן פונדאַמענטאַל עלעמענטן פון דעם כייפּאַטאַסאַס.
דאָ איז אַ מער ספּעציפיש ברייקדאַון פון די פּאַציענט רעקאָרדס:
- 519,821 גערלז
- 547,922 יינגלעך
- 638,265 קינדער באקומען אַ סטרעפּטאָקאָקקאַל פּרובירן
- 349,982 האט בייַ מינדסטער אַ positive סטרעפּטאָקאָקקאַל פּרובירן
די ריסערטשערז האָבן געפונען אַז קינדער מיט אַ positive סטראַפּ טעסט רעזולטאַט זענען מער מסתּמא צו ויסשטעלונג מענטאַל דיסאָרדערס - אין באַזונדער אָקד און טיק-קאַמפּערד מיט די קינדער אָן אַ סטראַפּ פּרובירן.
מער ספּאַסיפיקלי, קינדער מיט אַ positive שטראַל פּרובירן האט אַ 18 פּראָצענט העכער ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג קיין גשמיות דיסאָרדער, אַ 51 פּראָצענט העכער ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג אָקד, און אַ 35 פּראָצענט העכער ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג טיק דיסאָרדערס.
די ריסערטשערז אויך געפונען אַז קינדער וואס האָבן אַ נעסטרעפּאָקאָקאַלאַל האַלדז ינפעקציע (י.ע., נעגאַטיוו סטרעפּטאַקאָקקאַל טעסט) אויך געווען געוואקסן ריזיקירן פֿאַר מענטאַל דיסאָרדערס, אָקד, און טיק דיסאָרדערס. אָבער, די מאַגנאַטוד פון דעם ריזיקירן איז נידעריקער ווי אַז פֿאַר סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקציע.
די ריסערטשערז געפונען אַז, ווי דיפיינד דורך פּאַנדאַס קרייטיריאַ, קינדער צווישן 3 און 11 יאר האָבן די גרעסטע געוואקסן ריזיקירן פון אָקד און טיק דיסאָרדערס.
לויט די פאָרשער, די רעזולטאַטן פון די לערנען שטיצן די פּאַנדאַס כייפּאַטאַסאַס צו עטלעכע מאָס. מיט גרוס צו נאַנסטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקציע, זיי שרייַבן די פאלגענדע:
אונדזער פיינדינגז אַז די ריזיקירן פון גשמיות דיסאָרדערס איז בלויז אַ ביסל ווייניקער עלעוואַטעד נאָך אַ נאָנסטרעפּטאָקאָקקאַל האַלדז ינפעקציע ווי נאָך אַ סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקציע פֿאָרשלאָגן אַז אנדערע, עפשער וויראַל, ינפעקשאַס אגענטן זענען אויך לינגקט מיט דער אַנטוויקלונג פון אָקד און טיק דיסאָרדערס. דעם דערגייונג זאל אָנשטאָט שטיצן דעם לעצטנס פארגעלייגט פּריאַטקריפּץ פון פּידיאַטריק אַקוטע אויף שטעלן נעוראָפּסיאַטריק סינדראָום ... פּידיאַטריק אַקוטע-אָנסעט נעוראָפּסיכיאַטריק סינדראָום אָפפערס אַן אָלטערנאַטיוו צו פּאַנדאַס מיט ווידער דיאַגנאָסטיק קרייטיריאַ; עס איז בפֿרט געדאַנק צו זיין אַ פּאָסטינפעקטיאָוס צושטאַנד אָבער אָן ריסטריקשאַן צו סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקשאַנז.
פּאַנדאַס באַהאַנדלונג און פּרעווענטיאָן
ווי דיסקרייבד אין פיגין און טשערי ס טעקסטבאָאָק פון פּידיאַטריק דיסעאַסעס :
דעם פארגעלייגט דיסאָרדער [פּאַנדאַס] איז איצט אַ כייפּאַטאַסאַס, און עס בלייבט אַ קאָנטראָווערסיאַל טעמע. עטלעכע מחברים גלויבן אין דעם דיסאָרדער ווי אַ באַזונדער ענטיטי און רעקאָמענדירן באַהאַנדלונג און פּראָפילאַקסיס. אנדערע טייַנען אַז עס איז בלויז אַ כייפּאַטאַסאַס און אַז נאָך דאָקומענטן מיט טאָפּל-בלינד שטודיום איז פארלאנגט איידער רעקאַמענדיד באַהאַנדלונג און פאַרהיטונג פֿאַר קינדער געגעבן אַ דיאַגנאָסיס פון פּאַנדאַס.
אין אנדערע ווערטער, עטלעכע עקספּערץ קוקן פּאַנדאַס (און פּאַנס) ווי האַשאָרע. אנדערע, אָבער, באַטראַכטן פּאַנדאַס אַ דיאַגנאָסיס און וועט מייַכל עס אַקאָרדינגלי. פון נאָטיץ, די NIMH רעקאַמענדז זיכער באַהאַנדלונג אָפּציעס פֿאַר די וואס זענען געדאַנק צו האָבן די צושטאַנד:
קינדער מיט פּאַנדאַס-פארבונדן אַבסעסיוו-קאַמפּאַלסיוו סימפּטאָמס וועט נוץ פון קאַגניטיוו בעערעך טעראַפּיע (קבט) און / אָדער אַנטי-אַבסעסיאָנאַל מעדאַקיישאַנז. שטודיום ווייַזן אַז די בעסטער רעזולטאַטן זענען געשאפן פון די קאָמבינאַציע פון קבט און אַ ססרי מעדאַקיישאַן (אַזאַ ווי פלאָקסאָעטינע, פלווואָקסאַמינע, סערטאַלינע, אָדער פּאַראָקסעטינע). קינדער מיט פּאַנדאַס זענען אַניוזשואַלי שפּירעוודיק צו די זייַט יפעקס פון ססריס און אנדערע מעדאַקיישאַנז, אַזוי עס איז וויכטיק צו "אָנהייב אַראָפּ און גיין סלאָו !!" ווען ניצן די מעדאַקיישאַנז.
דורך סטאַרטינג קינדער אויף נידעריק דאָוסידזשיז פון פּסיטשאָטראָפּיק מעדאַקיישאַנז, די נומער און שטרענגקייַט פון נעגאַטיוו זייַט יפעקס איז מינאַמייזד. אויב אַ קינד ענדס יקספּיריאַנסט נעגאַטיוו זייַט יפעקס בשעת אויף מעדאַקיישאַן, די דאָוסאַדזש זאָל זיין דיקריסט מיד. פון טאָן, פּסיטשאָטראָפּיק מעדאַקיישאַנז זאָל ניט זיין פארשטאפט פּלוצלינג ווייַל טאן אַזוי קען זיין געפערלעך.
די נימה סטרעסט אַז אויב דער סטריפּ ינפעקציע איז נאָך פאָרשטעלן, די בעסטער באַהאַנדלונג פֿאַר פּאַנדאַס איז אַנטיביאָטיקס, אַרייַנגערעכנט אַמאָקסיסיללין, פּעניסיללין, אַזיטראָמיסין, און סעפאַלאָספּאָרינס. מיט positive האַלדז קאַלטשערז, אַ איין קורס פון אַנטיביאַטיקס זאָל זיין גענוג. אנדערע מיטלען אַרייַננעמען ריפּלייסט ציינבערשטל און טעסטינג משפּחה מיטגלידער פֿאַר סטרייפּ צו באַגרענעצן די ריזיקירן פון שייַעך-ינפעקציע.
באזירט אויף אַ קליין נומער פון פאַל מעלדעט, עטלעכע קליניסיאַנס טרעאַטירן פּאַטיענץ וואס באַווייַזן סימפּטאָמס פון פּאַנדאַס מיט אַנטיביאַטיקס אַפֿילו ווען סטרעפּטאָקאָקקאַל טעסץ זענען נעגאַטיוו. דעם פיר ריקווייערז ווייַטער ויספאָרשונג.
ימיון-באזירט טהעראַפּיעס, אַרייַנגערעכנט פּלאַזמע וועקסל (ד"ה, פּלאַזמעפעראַסיס) און ינטראַווינאַס ימיונאָגלאָבולין, האָבן אויך געוויזן געוויינט צו יפעקטיוולי פירן די סימפּטאָמס אין פּאַנדאַס.
סטערוידז האָבן אויך געניצט צו מייַכל פּאַנדאַס. אָבער, די רעזולטאַטן פון סטערויד באַהאַנדלונג זענען געמישט, מיט בלויז עטלעכע ריפּאָרץ פון נוץ און אנדערע ריפּאָרץ פון ווערסאַנינג טיקס. דערצו, סטערוידז זאָל זיין געניצט בלויז פֿאַר אַ קורץ צייַט פון צייַט ווייַל זיי קענען זיין געפערלעך ווען געניצט לאַנג-טערמין. סוף, פּאַטיענץ מיט פּאַנדאַס וואס באַקומען סטערוידז קענען דערפאַרונג אַ אָפּבאַלעמענ זיך ווירקונג אַז רעזולטאַט אין פּאַנדאַס סימפּטאָמס וואָס זענען אַפֿילו ערגער ווי ווען די סטערוידז אנגעהויבן. פֿאַר די סיבות, סטערוידז זענען יוזשאַוואַלי ניט רעקאַמענדיד פֿאַר באַהאַנדלונג אין קינדער וואס האָבן פּאַנדאַס.
פון קורס, מאל אַ קורץ באַהאַנדלונג מיט סטערוידז קענען העלפן קליניסיאַנס מאָס וואָס פּאַטיענץ וועט זיין רעספּאָנד צו פּלאַזמע וועקסל און ינטראַווינאַס ימיונאָגלאָבולין.
אויף אַ שייכות, די פּריזענטינג באַהאַנדלונג גיידזשאַנס בכלל אַפּלייז צו פּאַנדאַס נישט פּאַנס, ווייַל פּאַנס איז אַ נייַער דיאַגנאָסיס מיט קיין טעסטעד טריטמאַנץ. דאָך, אויב פּאַנס קען זיין טריגערד דורך אַ ינפעקטיאָוס אַגענט, די באַהאַנדלונג פון די ינפעקציע זאל אַטענטשט די סימפּטאָמס פון אָקד און אנדערע נעוראָפּסיכיאַטריק סימפּטאָמס. אַדדיטיאָנאַללי, טריטמאַנץ וואָס אַרבעט פֿאַר פּאַנדאַס, אַזאַ ווי ימיון-באזירט טהעראַפּיעס, און פּרעווענטיוו סטראַטעגיעס, קען אויך זיין נוצלעך ווען טרעאַטינג סימפּטאָמס שייַכות צו פּאַנס.
אין צוויי קליינע קליניש טריאַלס, פּרעפילאַמאַקאַל באַהאַנדלונג מיט אַנטיביאַטיקס-אָדער באַהאַנדלונג איידער די פּרעצעדענט פון סטרעפּטאָקאָקקאַל האַלדז ינפעקציע און פּאַנדאַס סימפּטאָמס-פּרוווד עפעקטיוו אין פּרעווענטינג סטעפּ ינפעקשאַנז און רידוסינג ריקעראַנס פון פּאַנדאַס סימפּטאָמס. ספּעציעל, עטלעכע קינדער וואס האָבן פריער יקספּיריאַנסט פּאַנדאַס-שייפּט סימפּטאָמס עטלעכע חדשים אַ יאָר יקספּיריאַנסט ווייַט ווייניקער יגזאַסערביישאַנז אַמאָל געגעבן פּראַמאָלאַקטיק אַנטיביאַטיקס. די קינדער זענען באהאנדלט מיט פּעניסילין אָדער אַזיטראָמיסין.
אַנאָללאַסלי, באַהאַנדלונג מיט פּראַפילאַקטיק אַנטיביאַטיקס האט פּראָווען נוציק מיט אנדערע סטרעפּטאַקאָקקאַל סיקוועלאַע אַז האָבן אַוטאָיממוניק אָריגינס, אַזאַ ווי רהעומאַטיק היץ און סידענהאַם טשאָרעאַ אַזוי פּראַוויידינג ווייַטער שטיצן פֿאַר דעם ינערווענטשאַן.
> Quellen:
> קאַרש, דזשד, האַרריסאָן, גדזש, קאַפּלאַן, סל, סטיינבאַטש, וו, האָאָטעז, פּדזש. פייגני און טשערי ס לערנבוך פון פּידיאַטריק ינפעקטיאָוס דיסעאַסעס . זיבעט אַדישאַן.
> Hayes, CS, et al. פאַרוואַלטונג פון גרופע א ביתא-העמאָליטיק סטרעפּטאָקאָקקאַל פאַרינגיטיס. אמעריקאנער משפּחה פאַזישאַן. 2001 15 אפריל 63 (8): 1557-1565.
> אינפֿאָרמאַציע וועגן פּאַנדאַס. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> ענגליש, ד, עט על. אַססאָסיאַטיאָן פון סטרעפּטאָקאָקקאַל קרענק ינפעקציע מיט גייַסטיק דיסאָרדערס: טעסטינג שליסל אַספּעקץ פון די פּאַנדאַס היפּאָטהעסיס אין אַ נאציאנאלע לערנען. JAMA Psychiatry. 2017.
> סטאַגי, ד, עט על. אפשאצונג פון אַוטאָיממוניק פענאָמענאַ אין פּאַטיענץ מיט פּידיאַטריק אַוטאָיממונע נעוראָפּסיכיאַטריק דיסאָרדערס פארבונדן מיט סטרעפּטאָקאָקקאַל ינפעקשאַנז (פּאַנדאַס). Autoimmunity איבערבליקן 13 (2014) 1236-1240.
>