רעסטאָרינג נוטרישאַנאַל געזונט אין אַנערקסיאַ נערוואָסאַ רעקאָווערי

מילז פּלאַנס פֿאַר אַנערעקסיאַ נערוואָסאַ רעקאָווערי

די מאַלנוטרישאַן אַז אַקאַמפּאַניז אַנעראַקסיאַ נערוואָוסאַ קענען נעגאַטיוולי פּראַל אַלע סיסטעמען פון דעם גוף. דעריבער, רעסטעריישאַן פון וואָג און נוטרישאַנאַל געזונט איז אַ יקערדיק קאָמפּאָנענט פון באַהאַנדלונג פֿאַר אַנערעקסיאַ נערוואָוסאַ. רעסטאָרינג אַ גוף מאַלניערישט דורך אַנאָרעקסיאַ נערוואָוסאַ קען נעמען פילע חדשים אָדער אַפֿילו יאָרן. פּאַטיענץ מיט אַנערעקסיאַ נערוואָוסאַ זאָל זיין בכלל אונטער דער זאָרגן פון אַ באַהאַנדלונג קאָלעקטיוו, וואָס קאַמאַנלי כולל אַ מעדיציניש דאָקטער, אַ רעגיסטרירט דייאַטעריש נוטרישאַןיסט , אַ סייקאָוטעראַפּיסט, און אַ סייקאַטריסט.

ווער עס יז אָנהייב נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן מוזן זיין אַווער פון די פּאַטענשאַלי פאַטאַל רעפודינג סינדראָום . דעם אַרטיקל הייבט מיט נייטיק פּריקאָשאַנז צו ויסמייַדן דעם פּאָטענציעל זייַט-ווירקונג. עס דעמאָלט אָפפערס סטראַטעגיעס פֿאַר אַוטפּיישאַנט נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן, סאַגדזשעסטיד מאָלצייַט פּלאַנז, נאָך וואָג געווינען סטראַטעגיעס, און פֿירלייגן פֿאַר אָוווערקאַמינג פּראָסט טשאַלאַנדזשיז צו אָפּזוך.

אַוווידינג רעפודינג סינדראָום

איינער פּאָטענציעל ריזיקירן צו זיין געהאלטן איידער אָנהייב נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן איז רעפודינג סינדראָום. רעפודינג סינדראָום איז געפֿירט דורך די גיך רעפודינג פון עמעצער אין אַ שטאַט פון הונגער, יוזשאַוואַלי כראָניש, און עס קען זיין פאַטאַל. עס איז קעראַקטערייזד דורך ילעקטראַליט און פליסיק שיפץ פארבונדן מיט מעטאַבאַליק אַבנאָראַלאַטיז אין מאַלענשאַלי פּאַטיענץ נידז נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן.

ווי קען לעסאָף עסן נאָך אַ צייַט פון הונגער עפשער זיין שעדלעך צו דעם גוף? ביאָטשעמיסטרי דערציילט אונדז אַז קעטאָנע גופים און פֿרייַ פאַטי אַסאַדז פון די ברייקדאַון (קאַטאַבאָליסם) פון מוסקל און אַדאַפּאָוס געוועב פאַרשטאַרקן גלוקאָוס ווי אַ הויפּט ענערגיע מקור אין הונגער.

בעת רעפודינג, עס איז אַ שיפט פון פעט צו קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם. די ריזאַלטינג ינסאַלאַן באפרייט פון די פּאַנקרעאַס ינקריסאַז סעליאַלער אַפּטייק פון גלוקאָוס, פאַספייט, פּאַטאַסיאַם, מאַגניזיאַם, סאָדיום און וואַסער. דער גוף אויך שיפץ אין אַ בנין (אַנאַבאַליק) שטאַט פון פּראָטעין סינטעז, וואָס ריקווייערז מער נוטריאַנט אַפּטייק אין די סעלז.

דער גוף דעריבער איז אין ריזיקירן פֿאַר נישט גענוג פון די וויטאַל נוטריאַנץ אין די בלוט טייַך. קליניש פאלגן קענען אַרייַננעמען ירעגיאַלער האַרץ קורס, קאַנדזשעסטיוו האַרץ דורכפאַל, רעספּעראַטאָרי דורכפאַל, קאָמאַטאָזער מאַצעוו, סיזשערז, סקעלעטאַל-מוסקל שוואַכקייַט, אָנווער פון קאָנטראָל פון גוף מווומאַנץ, און מאַרך שעדיקן.

צו ויסמיידן רעפודינג סינדראָום, לעוועלס פון פאַספעראַס, מאַגניזיאַם, פּאַטאַסיאַם, קאַלסיום און טיאַמין מוזן זיין מאָניטאָרעד פֿאַר די ערשטער 5 טעג און יעדער אנדער טאָג פֿאַר עטלעכע וואָכן. עלעקטראָקאַדאָגראַם (עקג) זאָל אויך זיין געטאן. שטרענג מעדיציניש אָפטקייַט איז פארלאנגט.

די נאַשאַנאַל אינסטיטוט פֿאַר געזונט און קליניש עקססעללענסע קריטעריאַ פֿאַר פּאַטיענץ אַדווייזיז אַז עס איז אַ באַטייַטיק ריזיקירן פֿאַר רעפודינג סינדראָום אויב דיין סטאַרטינג פונט איז 1,000 אָדער ווייניקער קאַלאָריעס פּער טאָג. רעפעעדינג סינדראָום ריזיקירן ינקריסאַז מיט די פאלגענדע:

נאָך גיידאַנס וועגן דער פאַרהיטונג פון רעפודינג סינדראָום איז בנימצא דורך די אַקאַדעמי פֿאַר עסן דיסאָרדערס 'גייד צו מעדיציניש מאַנאַגעמענט. אונטער די באדינגונגען, נוטרישאַנאַל רעסטעריישאַן מוזן גיין סלאָולי צו ויסמייַדן פּאָטענציעל רעפודינג סינדראָום. א מעדיציניש מאַנשאַפֿט איז נייטיק, אַרייַנגערעכנט אַ מעדיציניש דאָקטער און אַ רעגיסטרירט דיעטיטיאַן נוטריטיאָניסט (רדנ) צו רעכענען, מאָניטאָר, און פאַרגרעסערן טעגלעך עסנוואַרג און פליסיק ינטייק ווי געזונט ווי מאָניטאָר פּלאַזמע און יעראַנערי עלעקטראָליטעס, פּלאַזמע גלוקאָוס, וויטאַל פאַנגקשאַנז, און קאַרדיאַק ריטם איידער און בעשאַס רעפעעדינג.

ווייַל פון די ריזיקירן פֿאַר רעפודינג סינדראָום און קאַונטלאַס אנדערע פּאָטענציעל מעדיציניש ישוז וואָס הונגעריק, פילע פּאַטיענץ מיט אַנערעקסיאַ נערוואָוסאַ אָנהייבן זייער נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן אין מעדיציניש האָספּיטאַלס אָדער רעזידענטשאַל באַהאַנדלונג סענטערס.

די רעשט פון דעם אַרטיקל איז דירעקטעד צו די וואס זענען נישט אין ריזיקירן פֿאַר רעפודינג סינדראָום און האָבן שוין מעדיציניש קלירד צו אָנהייבן אָדער פאָרזעצן נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן אויף אַן אַפּי פּאַציענט.

אַוטפּיישאַנט נוטריטיאָנאַל רעהאַביליטאַטיאָן

לעצטע פאָרשונג האט געוויזן אַז פֿאַר פּאַטיענץ נישט בייַ ריזיקירן פֿאַר רעפודינג סינדראָום, מער אַגרעסיוו און פאַסטער רעפודינג פּראָטאָקאָלס פירן צו פאַסטער אָפּזוך און בעסער גאַנץ רעזולטאטן. עס איז נישט ומגעוויינטלעך פֿאַר טעגלעך קאַלאָריק באדערפענישן פון מענטשן ריקאַווערינג פון אַנאָרעקסיאַ צו דערגרייכן 3,000 צו 5,000 טעגלעך קאַלאָריעס פֿאַר אַ גענוג איינער-האַלב פונט צו צוויי פונט פּער וואָך וואָג געווינען ביז דערגרייכן ציל וואָג. דאָס איז ספּעציעל אמת פֿאַר אַדאָולעסאַנץ וואָס זענען נאָך גראָוינג און יונג אַדאַלץ.

יגזאַמז פּאַרטיסאַפּייטינג אין משפּחה-באזירט באַהאַנדלונג מיט עלטערן אין אָפּצאָל פון נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן שטיצן זענען יוזשאַוואַלי קענען זיין בעשאָלעם אנגעהויבן בייַ אַ ינטייק פון 2,000 צו 2500 קאַלאָריעס פּער טאָג. מיט אַ ויסגעצייכנט מאַנשאַפֿט סופּפּאָרטינג און מאָניטאָרינג, עלטערן זענען אָפט ינקעראַדזשד צו פאַרגרעסערן מאָלצייַט פּלאַנז צו 3,000 צו 5,000 קאַלאָריעס פּער טאָג פֿאַר וואָג רעסטעריישאַן.

עלטערן און פּאַטיענץ זענען אָפט פּערפּלעקץ בייַ אַזאַ הויך קאַלאָריק באדערפענישן ווי ענקערידזשינג פּראָגרעסאַז. פארוואס זענען זיי אַזוי הויך? מענטשן מיט אַנערעקסיאַ נערוואַסאַ אָפט ווערן כייפּערמאַטאַבאָליק, וואָס מיטל זייער מעטאַבאַליזאַם האט קיקט אַרויף הויך גאַנג ווי דער גוף פרוווט צו ריבילד אַלע די געוועב פאַרפאַלן בעשאַס הונגער. ינדיווידואַלס קאַמאַנלי דערפאַרונג עלעוואַטעד גוף טעמפּעראַטור ווי ענערגיע ינטייק קענען זיין קאָנווערטעד אין היץ, אלא ווי סאָוללי געניצט צו בויען טישו. דעם פּאַראַדאָקסיקאַל סימפּטאָם מאכט אָפּזוך אפילו האַרדער.

אין דערצו, פילע פּאַטיענץ מיט אַנערעקסיאַ נערוואַסאַ אָנמאַכן אין יבעריק געניטונג אַפֿילו טראָץ שטרענג ימאַסאַז. אַזאַ געניטונג קען זיין פאַרבאָרגן און קענען נאָך אַנדערגיין פרווון אין וואָג געווינען דורך ינקריסינג קאַלאָריע יקספּאַנד. געניטונג איז יוזשאַוואַלי ניט מעדאַקלי אַדווייזד אין די ערשט סטאַגעס פון נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן, אָבער פּאַטיענץ קענען זיין מאָניטאָרינג צו פאַרמייַדן עס.

עס איז וויכטיק צו טאָן אַז ווייַל געוואקסן קאַלאָריק ינטייק דזשענערייץ באַטייַטיק דייַגעס אין יענע מיט אַנערעקסיאַ נערוואָוסאַ, דערגרייכן די קאַלאָריק צילן קען זיין זייער טשאַלאַנדזשינג אפילו מיט נאָך שטיצן. אָבער, עס איז ימפּעראַטיוו צו לאָזן גענוג קאַלאָריק ינטייק פֿאַר דעם גוף צו גאָר צוריקקריגן. וואָג צילן זאָל שטענדיק זיין קאַלקיאַלייטאַד דורך דיין מעדיציניש מאַנשאַפֿט. א צוריקקער פון מענטשן אין פימיילז איז קריטיש . ווידער אַ מעדיציניש מאַנשאַפֿט איז אַדווייזד צו רעכענען דיין ספּעציפיש יחיד קאַלאָריע באדערפענישן ווי זיי יבעררוק אין די אָפּזוך פּראָצעס.

סאַפּלייער מעאַל גוידעלינעס

אויב איר זענט קאַנסומינג מער ווי 1,000 קאַלאָריעס פּער טאָג ווי דיין סטאַרטינג פונט, ביסט נישט אַ ריזיקירן פֿאַר רעפודינג סינדראָום ווי דיסקאַסט אויבן, און האָבן געווען מעדאַקלי קלירד צו טאָן אַזוי, דעמאָלט איר קען באַטראַכטן אָנהייב נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן.

ביטע באַראַטנ זיך מיט אַ מעדיציניש דאָקטער און רעגיסטרירט דיעטיטיאַן צו שנייַדן רעקאַמאַנדיישאַנז ספּאַסיפיקלי פֿאַר דיין גוף. למשל, אַ יללוסטראַטיווע נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן רעקאָממענדאַטיאָן פֿאַר אַ 90-פונט פּאַציענט נישט אין ריזיקירן פֿאַר רעפודינג סינדראָום קען זיין ווי גייט.

געדענק קאַלאָריק באדערפענישן קאַמאַנלי פאַרגרעסערן ווי וואָג איז פארדינט. דעריבער פּאַטיענץ ריקאַווערינג פון אַנעראַקסיאַ נערוואָוסאַ קאַמאַנלי דאַרף עסקאַלייטינג קאַלאָריק ינטייק צו טייַנען אַ פעסט וואָג געווינען. פֿאַר דעם סיבה, וואכנשריפט וועיגה-ינס אַז רעקאָרד פּראָגרעס זענען דיזייעראַבאַל. אויב און ווען די קורס פון וואָג געווינען סלאָוז אָדער סטאַפּס, קאַלאָריק ינטייק מוזן זיין געוואקסן.

די מילע פּלאַן רעצעפּט פֿאַר סאַקסעס

זינט אַ קאַלאָריע-פאָוקיסט מאָלצייַט פּלאַן קען זיין טריגערינג פֿאַר יענע ריקאַווערינג פון אַנערעקסיאַ, עס איז ניט דאַווקע דער ערשטער ברירה פֿאַר רעגיסטרירט דייאַטישאַנז צו רעקאָמענדירן. אָבער, עס קען זיין נוציק צו האָבן אַ געדאַנק פון וואָס קאַלאָריע ציילן צו ציל, ספּעציעל ווען לייענען עסנוואַרג לאַבעלס און מעניוז. א גוט ערשטע הערשן פון גראָבער פינגער איז דרייַ 500 - 800 קאַלאָריע מילז פּלוס בייַ מינדסטער דרייַ 300-קאַלאָריע סנאַקס (נאָך ערשט קאַלאָריק עסטאַמאַץ זענען קאַלקיאַלייטאַד און מאָניטאָרעד און רעפודינג סינדראָום איז רולד אויס). ווידער, קאַלאָריע לעוועלס ביסט שטענדיק אַ מאָווינג ציל, דיפּענדינג אויף די קורס פון וואָג געווינען.

די בילכער מאָלצייַט פּלאַן מאָדעל פֿאַר אַנאָרעקסיאַ נערוואָוסאַ אָפּזוך איז דער וועקסל סיסטעם . עס איז אָפט געניצט אין שפּיטאָל, רעזידענטשאַל און אַפּאַטיישאַנאַל עסנוואַרג דיסאָרדער אָפּזוך באַהאַנדלונג. אָריגינאַללי דיזיינד פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, די סיסטעם איז ווערסאַטאַל אין אָפּזוך ווייַל עס נעמט אין באַטראַכטונג מאַקראָנוטריענט פּראַפּאָרשאַנז (פּראָטעין, קאַרבאָוכיידרייט, פעט) אָן אַ גלייַך פאָקוס אויף קאַלאָריעס. קאַלקולאַטיאָנס אָפט ציל צו דערגרייכן 50-60% גאַנץ קאַלאָריעס פון קאַרבאָוכיידרייץ, 15-20% פון פּראָטעין, און 30-40% פון דייאַטערי פעט פֿאַר מעטאַבאַליק עפעקטיווקייַט. יעדער "וועקסל" (קראָכמאַל, פרוכט, גרינס, מילך, פעט, פּראָטעין / פלייש) יקווייסט צו אַ זיכער עסנוואַרג און זייַן חלק גרייס. דעם אַלאַוז פֿאַר אַ פאָקוס אויף באַלאַנסט עסנוואַרג גרופּע סעלעקציע בעשאַס די מאָלצייַט פּלאַנירונג פּראָצעס.

אָבער, מיט אַ באַלאַנסט דיעטע קען נישט זיין ווי וויכטיק ווי געוואקסן קאַלאָריק ינטייק בעשאַס די וואָג רעסטעריישאַן פּראָצעס. א רעגיסטרירט דיעטיטיאַן נוטריטיאָניסט קענען העלפֿן רעכענען און פּלאַן וועקסל מאָלצייַט פּלאַנז גענומען דאָס אַלע אין באַטראַכטונג.

א יללוסטראַטיוו 3,000-קאַלאָריע עקסטשאַנגע סיסטעם מעאַל פּלאַן פֿאַר אַ טאָג זאל אַרייַננעמען 12 קראָכמאַל, 4 פרוכט, 4 מילך, 5 וועדזשטאַבאַלז, 9 פלייש, און 7 פעט. א טעגלעך רעזשים קענען טיילן די יקסטשיינדזשיז אין מילז און סנאַקס ווי גייט:

פרישטיק: 2 קראָכמאַל, 1 פעט, 2 פלייש, 1 מילך, 2 פרוכט

לאָנטש: 2 קראָכמאַל, 2 גרינס, 3 פלייש, 2 פעט, 1 מילך

מיטאָג: 4 קראָכמאַל, 3 פלייש, 3 פעט, 2 גרינס, 1 פרוכט

פֿאַרבייַסן # 1: 2 קראָכמאַל, 1 מילך

סנאַקק # 2: 1 פרוכט, 1 מילך

סנאַקק # 3: 1 פלייש, 2 קראָכמאַל, 1 גרינס, 1 פעט

אנדערע וואָג געווינען סטראַטעגיעס

אין סדר צו פאַרגרעסערן קאַלאָריק ינטייק צו דערגרייכן אַ פעסט וואָג געווינען קורס, איר קענען שטענדיק געדענקען עטלעכע פּשוט טאַקטיק:

יבערראַשן טשאַלאַנדזשיז אויף די ראָוד צו ווייט רעסטאָראַטיאָן

זינט אַ ערשטיק סימפּטאָם פון די דיסאָרדער איז דייאַטערי ריסטריקשאַן, וואָס פּאַציענט מיט אַנאָרעקסיאַ וועט גערן עסן מער? קעגנשטעל איז פּראָסט און רופט פֿאַר דירעקט שטיצן פון ליב געהאט אָנעס און אַ מאַנשאַפֿט פון פּראָפעססיאָנאַלס וואס קענען העלפן האַלטן פּאַטיענץ אַקאַונטאַבאַל צו מאָלצייַט פּלאַנז און וואָג געווינען און אַרויסרופן די עסן דיסאָרדער מינדסעט און מוטיקן קאַנסאַמשאַן פון מורא פודז אויף אַ טעגלעך יקער. וועגעטאַריער, נידעריק פעט, נידעריק קאַרב, און ניט-מילכיק דיייץ זאָל זיין דיסקערידזשד (סייַדן אַ דיאַגנאָסעד אַלערגיע) ווי זיי אָפט זענען אַ סימפּטאָם פון די דיסאָרדער און נישט באזירט אויף לאַדזשיטאַמאַט געזונט קאַנסערנז.

דעלייַעד גאַסטריק ליידיק אָדער גאַסטראָפּאַרעסיס איז פּראָסט מיט אַנאָרעקסיאַ נערוואָוסאַ און קענען בייַשטייַערן צו פרי פולקייט און בלאָוטינג. דעם ווייַטער קאַמפּליקייץ די מיינאָרישינג פּראָצעס ווי עסן די פארלאנגט געוואקסן ינטייק קען זיין פיזיקלי ומבאַקוועם. אָפט נוטריאַנט-דענס מילז און סנאַקס וואָס פֿאַר קלענערער פּאָרשאַנז אָן סאַקראַפייסינג קאַלאָריע צופרידן איז די שליסל צו אָוווערקאַמינג דעם כערדאַל. עסן דיסאָרדער אָפּזוך טימז קענען העלפן שטיצן די גייַאָומיסינג ס גשמיות זייַט יפעקס ווי געזונט ווי די פסיכאלאגישן קעגנשטעל צו אַזאַ אַספּעקץ פון אָפּזוך. טימז זענען יוזשאַוואַלי אַרייַנגערעכנט אַ מעדיציניש דאָקטער, רעגיסטרירט דייאַטעריש נוטרישאַניסט, סייקאָוטעראַפּיסט, און סייקאַטריסט. ווען זוכן און בנין ויסגעצייכנט טימז, עס איז אַדווייזאַבאַל צו מאַכן זיכער פּראַקטישנערז האָבן עקספּערטיז אין די באַהאַנדלונג פון עסן דיסאָרדערס.

אַלאַוינג אַ ליב געהאט איין צו העלפן מיט אַקאַונטאַביליטי און צושטעלן אָפּזוך שטיצן קענען זיין גאָר שטאַרק אין אָפּזוך. משפּחה-באַזירט טרעאַטמענט (פבט אָדער מאַודסליי) איז אַ זאָגן-באזירט מאָדעל דעזיגנייטינג עלטערן ווי די ערשטיק שטיצן פֿאַר ריפערינג פון קינדער און אַדאָולעסאַנץ מיט אַנערעקסיאַ נערוואָוסאַ. אנדערע מאָדעלס פון באַהאַנדלונג אַז צושטעלן משפּחה שטיצן פֿאַר אַדאַלץ מיט אַנערעקסיאַ נערוואָוסאַ האָבן שוין דעוועלאָפּעד.

אָפּזוך איז ניט אַ לינעאַר פּראָצעס און קען זיין פּאַמעלעך. געדענקען אַז לעבן סטרעסט און הויפּט לעבן ענדערונגען קענען עפשער אַקטאַווייט רעצידיוו . שטיצן און שייַעך-עוואַלואַטיאָן פון פּראָגרעס און צילן זענען קעסיידער דארף. מאכן שלום מיט עסנוואַרג און ווייל געזונט פסיכאלאגישן, עמאָציאָנעל, און גשמיות געזונט און וווילזייַן איז טאַקע מעגלעך.

> Quellen:

> American Psychiatric Association. (2006). באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט עסן דיסאָרדערס, 3 אַדישאַן. אמעריקאנער דזשאָורנאַל פון פּסיכיאַטריע, 163 (7 סאַפּלייז), 4-54.

> קראָק, מאַ, וו. כאַלי, און דזשוו פּאַנטעלי. "די וויכטיקייט פון די רעפודינג סינדראָום." נוטרישאַן 7-8 17 (נד): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., Jan. 2, 2001. וועב.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). העכער קאַלאָריע דיייץ פאַרגרעסערן קורס פון וואָג געווינען און קורץ שפּיטאָל בלייַבן אין האָספּיטאַליזעד אַדאָולעסאַנץ מיט אַנאָרעקסיאַ נערוואָסאַ. די זשורנאל פון אַדאָלסענט געזונט: אַפישאַל פּובליקום פון דער געזעלשאַפט פֿאַר אַדאָלסענט מעדיסינע , 53 (5), 579-584.

> מאַרזאָלאַ, י, נאַסער, יאַ, האַשים, סאַ, שי, פּב, & קייַע, ווה (2013). נוטרישאַנאַל ריכאַבילאַטיישאַן אין אַנערעקסיאַ נערוואָוסאַ: רעצענזיע פון ​​די ליטעראַטור און ימפּלאַקיישאַנז פֿאַר באַהאַנדלונג. BMC Psychiatry , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina, און Jane Travis. "רעפודינג סינדראָום: וואָס עס איז, און ווי צו פאַרמייַדן און מייַכל עס." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. וועב. 27 נאוועמבער 2016.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A. .. "Nutrition Intervention in the Treatment of Eating Disorders." פּראַקטיס פּאַפּיר פון די אמעריקאנער דיעטעטיק אַססאָסיאַטיאָן: אמעריקאנער דייעטעטיק פאַרבאַנד, נד וועב. 27 נאוועמבער 2016.